요실금의 80-90%가 복압성 요실금으로 대개는 분만경험이 있는 중년이상의 여성분들에게 흔히 발생하며, 심지어 한번만 자연분만을 경험한 젊은 여성분이나, 제왕절개 분만하신 분에게서도 복압성 요실금이 생길 수 있습니다.

원인은 출산 또는 분만 후에 방광과 요도를 탄탄하게 지지해주는 골반근육이 약해지고, 골반이 이완되어 방광과 요도가 아래로 처지면서 발생합니다. 때로는 소변을 새지 않게 막아주는 요도 괄약근이 약화되면서 발생하기도 합니다.

증상
재채기 또는 웃을 때, 계단을 오르거나 내려올 때, 줄넘기나 에어로빅을 할 때 등 배에 힘을 주는 상황에서 소변이 새는 것을 말합니다.

전체 요실금의 20-30% 정도가 절박성 요실금으로 중년 여성뿐만 아니라 결혼하지 않은 미혼 여성이나 학생들에게도 흔히 나타나는 요실금입니다.

뇌질환이나 척수손상, 방광 출구 폐색이 없다면 만성 방광염으로 인한 경우가 가장 많습니다. 방광근육이 불안정해서 발생하는 것으로 소변이 찰 때는 방광근육이 늘어나면서 소변이 차는 것이 정상이지만 절박성 요실금은 방광근육이 갑자기 수축하는 것이 원인으로 약물치료나 물리치료가 주된 치료법이지만 최근에는 약물 치료에 반응하지 않는 경우 수술적 방법으로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

증상
평소에 소변을 자주보고, 갑자기 소변이 마려우면 참기가 어렵고, 밤에 자는 도중에도 일어나서 화장실을 가거나, 화장실에 가는 도중에 참지 못하고 찔끔하기도 합니다.

요실금 유형 중 5% 이하의 비율로 흔한 요실금은 아닙니다. 방광에 소변이 가득 차
더 이상 저장할 수 없어 소변이 넘쳐 흐르는 것으로 방광 수축력이 상실되거나 요도 폐색, 당뇨, 말초 신경질환등이 원인입니다.
특히 평소에 소면을 오래 참는 습관이 있는 여성의 경우 방광이 약해져서 발생 할 수
있습니다.

증상
소변을 보는데 시간이 오래 걸리고, 보고난 후에도 개운치 않으며, 본인의 의지와 상관없이 소변이 조금씩 새건, 소변이 찼음에도 모르고 있다가 소변이 새는 경우를 말합니다.

원인이 복합하여 나타나는 요실금을 혼합성 요실금이라 합니다. 예를 들어 복압성 요실금이 있는 여성의 30%의 경우 절박성 요실금이 함께 나타납니다. 이런 경우 수술후 약물치료를 병행합니다.

증상
소변이 마려우면 참기가 힘들고, 등 배에 힘을 주는 상황에서 소변이 새는 증상이 나타납니다.

이외에도 신경학적 이상에 의한 신경병적 요실금(neuropathic incontinence), 선천적인 기형으로 인한 선천성 요실금(congenital incontinence), 사고 또는 외상에 의해 발생하는 의인성 요실금(iatrogenic incontinence) 등이 있습니다.

요실금의 진단을 위해서는 소변검사, 혈액검사 등의 기본적인 신체검사를 시작으로 환자가 느끼는 증상과 병력 문진, 방광과 요도의 기능을 보기 위한 요역동학검사, 회음부 및 방광 초음파검사 등을 실시합니다. 추가로 요속검사, 패드검사, Q-tip검사를 시행합니다.

비수술적인 치료란 결국 간단한 행동요법 및 약물 요법을 일컫는다. 방법 자체는 어렵지 않지만 꾸준히 실천하기는 그리 숩지 않은것도 이 방법의 특징입니다.

수술적 요법은 최근 시행되는 TOT라는 질강을 통한 요실금 교정술과 늘어져 있는 회음부근육 및 인대를 복원 시켜주는 미애로 회음 성형 프로그램이 병행되어야 최대의 효과를 보실 수 있습니다.

1. 복압성 요실금
복압성 요실금의 경우 약물치료는 일시적인 증상 호전은 있지만 근본치료는 어렵기 때문에, 조기 수술적 치료로 완치 할 수 있으면 증상이 심한 경우 철저한 사후관리 프로그램으로 재발을 예방할 수 있습니다.

2. 절박성 요실금
방광근육의 긴장을 풀어주는 약물요법과 소변시간을 스스로 늘려가는 행동요법이 주된 치료가되나 지속적으로 비수술적 치료에 반응하지 않는 경우 수술적 치료가 도움이 됩니다.

3. 혼합형 요실금
먼저 복압성 요시금을 수술적 치료로 완치시키면 절박성 요실금이 75%정도에서 같이 좋아집니다. 만약 25%에서 절박성요실금이 남아 있다면 약물요법과 행동요법을 시행함으로 절박성 요실금도 완전히 치료할 수 있습니다.

1. 행동치료
수분섭취 조절, 배변 훈련

2.골반근육 운동 요법

캐겔운동요법
항문을 조이듯 열까지 세며 오므리고 다시 열까지 세며 항문을 푸어주는 반근육운동을 10회 가량 실시하며 아침, 점심, 저녁 나누어서 반복합니다.

바이오피드백
질(膣)안에 작은 기구를 넣고, 근육의 수축과 이완 상태를 컴퓨터 치료화면으로 보면서 골반근육을 운동하는 것으로 정확한 골반근육 운동 방법을 제대로 배울 수 있어서 집에서도 쉽고, 효과적으로 할 수 있는 좋은 치료법입니다.

질 콘 운동
무게가 나가는 질 콘을 질 내에 삽입하여 15분 정도, 하루 2번 운동하여 골반근육을 강화시키는 방법입니다.

3. 전기자극치료
골반의 신경을 전기자극 시킴으로써 수동적으로 골반근육을 강화시킬 수 있는 방법이며 방광근육의 과민성 수축을 억제시켜 절박성요실금의 치료를 위해서도 이용되는 방법입니다.

4. 약물치료
과민성방광이나 절박성 요실금에서는 주치료이지만, 복압성 요실금의 경우에는 아직까지는 효과적인 약물이 개발되어 있지 않습니다.

알파아드레날린 수용체 작용제를 사용하여 괄약근의 수축작용을 도와주어 요실금을 호전시키거나 폐경기 여성에서 에스트로젠 치료를 하면 일부에서 도움을 받을 수 있습니다.

최근에 가장 많이 이용되는 수술방법은 TOT수술과 TVT수술입니다.

수술시간이 대폭 줄고, 입원이 필요 없으며, 통증이 거의 없어 국소마취만으로 요실금 수술이 가능하게 되었습니다. 또한 배뇨곤란, 방광천공 등의 부작용이 적은 것이 특징입니다.

1. TOT(Transobturator vaginal tape)수술
기존의 TVT 수술은 과거의 수술의 부작요을 획기적으로 줄인 수술이었지만, TVT 가이드가 배쪽으로 나오면서 방광천자의 부작용이 있는 단점이 있습니다.

이러한 TVT 수술에서 발생할 수 있는 합병증을 줄이기 위해서 폐쇄공()으로 테이프를 통과시키는 방법이 TOT수술입니다.

TOT수술법의 장점
- 20분 정도의 짧은 시간 안에 수술이 끝나며, 수술 직후 효과에 만족 할 수 있습니다.
- 수술 흉터 또는 수술 후 통증의 거의 없으며, 수면 마취 정도의 가벼운 마취 하에서 수술할 수 있습니다.
- 입원이 필요 없으며, 수술 다음날부터 일상생활이 가능합니다.
- 해부학적으로 신경과 혈관을 피할 수 있고, 방광에 대한 손상도 거의 없습니다.
- 이완된 주변조직의 교정성형수술을 함께 할 수 있습니다.

2. TVT(Tension free vaginal tape)수술
TVT란 말은 요도를 압박하지 않고 중부요도에 결쳐지는 요실금 테이프의 이름입니다.
TVT 수술법이 개발되면서 획기적으로 수술시간이 단축되고 입원을 하지 않게 되었으며, 환자의 합병증도 급격히 감소되었습니다.

그러나 이 시술 방법은 방광천공이나 혈관손상 가능성이 있어 최근에 잘 시행되고 있지 않습니다.

흉터없고, 통증 없는 최신 요실금 수술 - 미니슬링 (minisling)

- 수술 시간이 10분 내외로 짧습니다.
- 피부 절개없이 질을 통한 수술로 육안상 흉터가 보이지 않습니다.
- 국소마취로 회복이 빠르며 당일 퇴원도 가능합니다.
- 통증과 출혈이 거의 없어 수술 후 바로 일상생활이 가능합니다.

안전하고 빠른 획기적인 미니슬링 요실금 수술은 꼭 시술 경험이 풍부한 전문의에게 받는 것이 중요합니다.